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政策解读:进一步推广深化医药卫生体制改革经验的实施方案

[ 广西壮族自治区发展和改革委员会网站 www.gxdrc.gov.cn   2017-12-04 09:04 来源:自治区医改办 ]

      经自治区党委全面深化改革领导小组第十七次会议审议通过,近日,自治区党委办公厅、自治区政府办公厅转发了《自治区深化医药卫生体制改革工作领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的实施方案》(以下简称《实施方案》)。

    一、广西新一轮深化医改取得了哪些重大进展和明显成效?

     自2009年深化医药卫生体制改革全面启动以来,在自治区党委、政府的正确领导下,各级各有关部门坚决贯彻落实中央的决策部署,锐意进取,克难攻坚,全力推进医药卫生体制改革工作取得重大成效:一是全区医保体系筹资水平逐年提升,保障水平不断提高,实现了城乡统筹、全民覆盖。二是公立医院综合改革不断深化,公立医院活力进一步激发。今年3月实现城市公立医院改革全覆盖,县级公立医院改革成效不断巩固。三是分级诊疗体系逐步建立。不断完善政策体系,以医联体建设、县乡一体化、家庭医生签约、医师多点执业等为重要抓手,构建合理有序的分级诊疗格局。四是实施国家基本药物制度,破除以药补医旧机制,实现价廉质优、安全可靠,缓解基层群众看病贵问题。五是不断夯实全区基层医疗服务网络,实行定编定岗不定人的人事制度,和“托低不限高”的绩效工资制度,稳定基层卫生医疗队伍,实现强基固本、基层群众看病方便可行。六是不断加大保障力度,实现基本公共服务卫生项目全部达标,人人享有。七是立足区情,实施防治艾滋病攻坚工程,妇幼健康幸福工程、中医药、壮瑶医药振兴计划等特色医改任务有的放矢,凸显地方特色。

成绩的取得,是自治区领导高度重视、亲力亲为、常抓不懈、统筹谋划的结果,是各地狠抓责任落实有关部门各司其职密切配合协同作战的结果,是注重顶层设计、加强科学谋划、夯实政策体系、注重示范先行、突出典型带动的结果。

   二、为什么要进一步推广深化医药卫生体制改革的经验?

   新一轮深化医药卫生体制改革以来,以福建省三明市以及江苏、安徽、福建和青海等综合医改试点省为代表的一些地区,加强领导、高位推动、探索创新、狠抓落实,突出医疗、医保、医药“三医”联动改革,针对重点领域和关键环节统筹推进重大改革,敢于“动奶酪”、“碰钉子”,触动体制机制改革和重大利益调整,我区在公立医院综合改革、基层医疗卫生机构综合改革、医疗卫生服务县乡一体化等方面积极探索,形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法。

  当前,深化医改已进入深水区和攻坚期,利益调整更加复杂,体制机制矛盾凸显,各地在推进改革过程中都遇到一些深层次的普遍共性问题。在改革处于爬坡过坎的关键时期,认真总结和推广地方成熟改革经验,有利于进一步统一思想、凝聚共识,坚定持续深化医改的信心和决心;有利于突破利益藩篱、三医联动推进改革,着力破解医改难题;有利于少走弯路、降低改革成本;有利于创新体制机制,增强人民群众获得感;有利于充分保护好、调动好、发挥好广大医务人员积极性,为建立基本医疗卫生服务制度,推进健康中国建设奠定坚实基础。

    三、《实施方案》的总体思路和结构是什么?

    《实施方案》的总体思路是,针对当前改革中存在的重大体制机制问题,突出目标导向和问题导向,运用典型经验,增强深化医改的主动性和创造性,推动医改向纵深发展。文件起草过程中,我们努力把握改革规律,既着眼长远,增强前瞻性和指导性,又立足当下并结合广西实际,强化可操作性,坚持实践检验标准,探究有效的路径、办法和改革脉络,不断升华可复制可推广的改革经验。

    《实施方案》就贯彻落实厅字〔2016〕36号文件,提出我区进一步推广深化医药卫生体制改革经验的指导思想和工作目标,着重部署11方面、34条任务,并提出保障措施。11方面、34条任务分别是:

     一是建立强有力的医改工作领导体制和工作推进机制,共2项任务。

     二是破除以药补医,建立健全公立医院运行新机制,共6项任务。

     三是发挥医保基础性作用,加强对医疗服务的外部制约,共4项任务。

     四是推进政事分开、管办分开,建立现代医院管理制度,共4项任务。

     五是建立符合行业特点的人事薪酬制度,调动医务人员积极性,共2项任务。

     六是以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手,加快分级诊疗制度建设,共5项任务。

     七是充分利用互联网技术,改善群众就医体验,共2项任务。

     八是发展和规范社会办医,满足多元化医疗服务需求,共3项任务。

     九是因地制宜,深入推进广西特色医改工作,共3项任务。

     十是建立健全综合监管制度,共2项任务。

     十一是统筹推进相关领域改革,共1项任务。

   四、《实施方案》吸收了哪些外省市先进经验及广西特色经验?

    《实施方案》充分吸纳了近年来医改先进的试点省市的改革经验,进一步丰富方案内容,具有高度的指导性和可借鉴性。一是公立医疗机构实行“两票制”。外省市的实践表明,实行“两票制”将使药品流通的中间环节减少,药价大幅降低。《实施方案》“6.公立医院药品采购实行“两票制””明确提出全区在2018年全面推开“两票制”。二是开展设立医保基金管理中心试点。福建省三明市将医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购与结算、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等职责合为一体,由一个机构统一行使,有利于实现基本医保基金的统筹管理,有利于发挥医保对采购药品的集中支付功能,通过量价挂钩降低药品价格,也有利于加强对医院和医生的监督制约、规范服务行为。特别是有利于促进形成医保和医改政策协同,加快构建大健康的格局。《实施方案》“9.加强医保经办管理职能”明确我区要探索设立医保基金管理中心试点。三是成立医院管理委员会履行政府办医职责。成立医院管理委员会可使政府有效履行办医职责,促进管办分开,从直接管理公立医院转为行业管理,从宏观层面指导医院发展,不再直接管理公立医院的微观事务,更有利于推进公立医院综合改革。《实施方案》“13.理顺政府办医体制”细化了我区医院管理委员会的政策措施。

自2009年深化医药卫生体制改革全面启动以来,我区在公立医院综合改革、基层医疗卫生机构综合改革、医疗卫生服务县乡一体化、特色医改等方面积极探索,形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法。为此《实施方案》加以提炼列入,在“20.组建医疗联合体”中明确在县域主要组建医共体,推广医疗卫生服务县乡一体化;在“21.提升基层医疗卫生机构服务能力”中明确基层医疗卫生机构改革要落实定编定岗不固定人的用人机制、托低不限高的绩效工资制度;此外我区在完成国家规定的任务之外,还自我加压,实施了防治艾滋病、妇幼健康、提升中医药壮瑶医药服务能力等广西特色医改任务,成效得到国家的高度认可,在《实施方案》中一并列入,继续推动工作。

   五、如何理解可开展设立医保基金管理中心的试点工作?

  《实施方案》提出,可开展设立医保基金管理中心的试点,承担基金支付和管理,药品采购和费用结算,医保支付标准谈判,定点机构的协议管理和结算等职能,充分发挥医保对药品生产流通企业、医院和医生的监督制约作用,为改革联动提供抓手。

   医保在深化医改、促进“三医”联动方面具有重要的基础性作用,对于规范医疗服务行为、建立新的价格形成机制、控制医药费用增长、引导资源合理配置、提升服务整体绩效等具有不可替代的引领和调节作用。医疗、医保、医药领域联动改革、形成合力是当前和今后一段时期务必突破的重点难点。从前期改革实践看,“三医”联动得好,改革就有实效,“三医”联动得不好,缺乏有效的抓手,就不同程度地存在着联而不动、动而不联的情况,难以形成有效合力。福建省三明市组建市医疗保障基金管理中心,承担基金管理、医疗行为监管、药品采购等职能,在药品限价采购、配送与结算、价格谈判方面发挥主导作用,为推进“三医”联动提供了重要抓手。实践证明,将医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购与结算、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等职责合为一体,由一个机构统一行使,有利于实现基本医保基金的统筹管理,有利于发挥医保对采购药品的集中支付功能,通过量价挂钩降低药品价格,也有利于加强对医院和医生的监督制约、规范服务行为。特别是有利于促进形成医保和医改政策协同,加快构建大健康的格局。

   六、各地如何推广医改经验?

   切实落实《实施方案》,一是要高度重视推广工作。各级党委和政府要深刻认识推广医改经验的重要意义,认真组织学习医改经验,深入研究领会改革思路、步骤和方法,将推广相关改革措施列为本地区重点工作,增强改革定力,加大改革力度。要形成改革者上、不改革者下的用人导向,扎实推进改革,确保改革经验生根落地,产生实效。二是要因地制宜探索创新。各地要紧密结合自身实际,尊重基层首创精神,把制度创新作为核心任务,围绕关键环节和重点领域,进一步解放思想、大胆创新,探索改革有效实施路径,明确改革内在逻辑和政策组合,实施改革精细化管理,鼓励区域联动。要以高度负责的精神抓实目标任务、精准落地、探索创新、跟踪问效、机制保障,培育更多可复制可推广的改革经验。三是要加强对推广工作的督查指导。各有关部门要落实简政放权相关要求,按照职责加强指导,给予政策支持。加大督促检查力度,及时分析解决出现的问题,防止经验推广工作的随意性和不确定性。进一步总结各地创造的成熟经验,及时上升为政策,把改革成果总结好、巩固好、发展好。四是要切实做好宣传工作。继续加强对医改典型经验的挖掘和宣传,反映鲜活的医改实践和进展成效,坚定改革信心,凝聚改革共识。坚持正确的舆论导向,及时回应社会关切,合理引导社会预期,为深化医改营造良好的舆论环境。

   同时,为便于各地学习和宣传先进经验,我们还遴选了部分积极创新、富有成效的深化医改典型案例,主要包括部分地区深化医改的具体做法和成效。案例主要是围绕医改中的重点、难点问题进行总结,集中在强化医改领导体制、“三医”联动推动综合改革、药品流通两票制、医保支付方式改革、基本医保多元化经办、公立医院院长绩效考核、公立医院薪酬制度改革、分级诊疗制度建设和借助信息化改善医疗服务等方面。这些典型案例,我们也将提供给各地学习借鉴。



责任编辑:杨勇


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